本週醫起讀 - 06/08~06/21
這週為雙週刊哦，從6月8號一路到6月21號，我們選了四篇文章，包括針對莫札特交響樂的研究、COVID-19的視覺化統計資料、英國的COVID-19的少數民族報告遺失，及COVID-19治療藥物更新快報，這些內容都非常值得一看哦！
2020/06/10
莫札特交響樂有助於降低癲癇發作
根據加拿大研究顯示，隨機交叉試驗要求13位癲癇病患每天聆聽莫札特雙鋼琴奏鳴曲K.448以及相同的雙鋼琴奏鳴曲的擾亂版本，發現正常版本顯著改善癲癇頻率發作。
雖然目前的試驗結果需要更大型的臨床試驗佐證，聆聽莫札特的鋼琴奏鳴曲不失為癲癇病患的輔助治療之一。莫札特音樂除了胎教、穩定情緒、提升創造力外，又多了一項功效，但撇除這些功效，莫札特音樂本身就是令人驚艷的美麗創作。
2020/06/11
視覺化統計數據－COVID-19殺死了哪些英國人？
雖然我們已經看過許多國內外對新冠肺炎做的統計分析資料，但透過英國國家統計局(ONS)的數據，讓我們清楚看見各國防疫措施的執行皆受到人口結構、種族特性與貧富差距的影響而有所不同。
首先是「年齡相關」
無異於他國，受新冠肺炎危害致死的英國人中，每100位死者有高達88位超過65歲，50歲以下僅2位，直至今日大家仍相信這是受到人體免疫系統的衰弱而產生的結果。
「人種相關」
黑人在英國社會所佔的人口比例僅3%，但數據顯示，每100位新冠肺炎死者中，有6位為黑人，也就是說黑人的死亡率整整是白人的4倍；數據中也顯示，100人中有7人來自印度社區、孟加拉社區與巴基斯坦社區，這些區域的死亡率是白人社區的2倍。因此以數據來看，他們相信死亡率在人種上的差異不來自基因，而是生存的環境背景。
「貧富相關」
在其他的疾病上也會因貧富而影響死亡率，在新冠肺炎上亦不例外。每100人中有11位屬英國最貧困的階級，有8位來自最富有的階級，此外，英國富人的平均壽命比貧困者多8歲左右。
「性別相關」
雖然在性別上的差異還未有所定論，有些人認為是生理學上的差異，也有人認為是行為上的差異導致。100位死者中分別為57位男性與43位女性。
為了有效應對每一次襲來的傳染性疾病(對！每一次XD)，除了醫療科技的持續進步之外，持續提醒我們重視社會中健康不平等的問題。
https://www.forbes.com/sites/alexandrasternlicht/2020/05/27/fauci-we-might-have-a-vaccine-by-the-end-of-the-year/#31d7571b6043
2020/06/11
英國「如何在COVID-19時期幫助較少數民族報告」內容遺失！
6月2日，英國公共衛生部發布了一篇「COVID-19疫情中造成不平等的風險因素」報告，這篇報告顯示因COVID-10造成的死亡，在來自非裔、亞洲及其他少數民族的人民特別嚴重。而這篇報告被批評僅是重複從4月以來就已經知道的現象，而未提出有建設性的對應策略。
6月11日，來自愛丁堡大學的Bhopal投書BBC，他在被要求review此報告時，還存在對應策略建議，但最後報告內容將這些策略建議給刪除了。遺失的策略建議涵蓋對這些族群的訪問調查結論。
從美國佛洛伊德之死事件發生，國際社會上對少數族群及其他弱勢族群的關注再次被強調，不只在美國，英國也引發相當多群起抗議的事件。在這樣的時節裡爆出政府沒有完全釋出對這些族群積極介入的建議報告，更是引起各界不滿，包括英國醫師協會也發表公開信強烈要求政府公布報告。
少數族群及社會經濟上的相對弱勢也是在沒有疫情時就是一直存在的問題，而在疫情下這些問題更加被凸顯出來，除了英國，疫情特別威脅非裔族群也在美國報導中不斷被重複。報導中也說明這是長久以來「結構性及系統性」存在的複雜問題，需要根本的策略來改善。
醫起懶成員因為從事研究工作的關係，經常會讀國際組織發布的策略書，每每都會感受到先不論策略好壞，但這些策略書都會非常清楚地說明設計策略背後的邏輯，及是怎麼達成共識，就算策略有其疏漏處時，也提供可以讓大家討論及評估的基礎。我們也很期待英國公共衛生部可以如承諾在下週發出報告書，我們也可以一窺可以從哪些面向來處理這難解的問題。
https://www.theguardian.com/inequality/2020/jun/11/bame-coronavirus-protection-advice-unpublished-says-senior-academic#_=_
2020/06/17
COVID-19治療藥物更新快報
前幾週WHO才公布重啟Hydroxychloroquine在COVID-19的臨床試驗，現在八點檔劇情又出現急轉彎，也新增很多角色來大亂鬥，讓我們一起來瞧瞧！
Hydroxychloroquine(HQ) 性情多變的瘋女人
HQ在COVID-19的使用一直備受討論，最初部分小型研究指出HQ有降低COVID-19病毒量的效果，也因為老藥的關係，川普之前還公開建議天天吃以保身體健康。
大型HQ臨床試驗起始了、暫停了、重啟了，現在又宣布停止。WHO表示先前的試驗結果雖然未觀察到HQ會增加死亡率，但也沒有看到他對COVID-19帶來的好處，因此決定暫緩執行相關臨床試驗。
而同一時間點，USFDA宣布撤除HQ在COVID-19的緊急使用授權，一方面是未觀察到HQ對COVID-19帶來的好處，而HQ本身就有心臟相關副作用，USFDA表示近期收到近400多例的HQ藥物不良反應通報，包括109例的心臟相關副作用其中還有25例死亡。
Hydroxychloroquine會就此沉寂嗎?
Dexamethasone 半路殺出的強勢小三
最近英國研究發現，臨床上很常使用的類固醇Dexamethasone可以降低插管的COVID-19病人35%的死亡率。
先前研究有提到COVID-19會造成肺部嚴重的發炎反應，Dexamethasone會有這樣的表現也不太令人意外。WHO也建議在嚴重的COVID-19病人持續使用類固醇治療。
讓我們繼續觀察後續消息!!
Remdesivir 優質持家的好媳婦
大家一直持續相信Remdesivir在COVID-19的有效性，雖然先前也有些小新聞說他沒有效，但Remdesivir可是USFDA唯一認可可用於重度COVID-19病人的藥物。
不過最近FDA也公告，Remdesivir若與hydroxychloroquine並用，可能會降低Remdesivir的抗病毒效果!
Lopinavir and Ritonavit 存在感低的女配
當然持續尋找對COVID-19有效的藥物仍然是當務之急，WHO目前正在分析抗HIV藥物Lopinavir+Ritonavir的期中試驗結果，希望可以很快聽到好消息!!
- Hydroxychloroquine-Remdesivir Combo Dangerous for COVID-19 Patients: FDA
- WHO Halts Trial of Hydroxychloroquine in COVID-19 Patients
- The FDA Revokes Emergency Use Authorization for Hydroxychloroquine, Citing New Evidence
- Malaria drug didn’t help virus patients, big UK study finds (Update)
- Dexamethasone cut deaths by 35% in ventilated COVID-19 patients
- Major study finds common steroid reduces deaths among patients with severe COVID-19
- Steroid should be kept for serious coronavirus cases, WHO says
- WHO testing interim data from COVID-19 trial on HIV drugs
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